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浅谈灰指甲的诊断

灰指甲是由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌的霉菌感染甲板或甲下所致的疾病引起的,不同的灰指甲不仅病原菌不同,而且感染途径也有所差异。目前在全球范同内流行病学调查,发病率为6.5%~13%。

随着广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素和免疫抑制剂在临床的广泛应用,器官移植及导管技术的广泛开展,真菌病、灰指甲呈急剧上升趋势,该病已在世界地嗣内广为流行;据统计,不同的人群灰指甲的发病率不同,在患外周血管疾病的人群中本病的发病率在40%以上,在老年人群中灰指甲的发病率在50%左右,银屑病、糖尿病也使患者对本病易感。根据统计:欧洲灰指甲发病率男性高于女性,东南亚灰指甲发病率女性43%,男性39%,而我国统计为女性高于男性。这可能与女性多从事于家务劳动,感染机会增加以及女性更注重自身健美有关。同时灰指甲的发生也与一些不良习惯有关。因此,要做到灰指甲的快速诊断及准确治疗,首先应该了解和掌握下列因素。

首先要了解灰指甲的临床类型

目前临床上将其分为:远端侧缘浅表型灰指甲、表浅自甲型灰指甲、表浅黑甲型灰指甲、甲内型甲灰指甲、近端甲下型灰指甲病及全甲营养不良型灰指甲。对于PSO型及TDO型,因患者甲根受累,病甲损害程度较其他型为重。

要了解掌握灰指甲真菌真菌的侵入部位不同

远端侧缘浅表型灰指甲,真菌侵入角质层或甲床,然后侵犯甲板下层,造成甲板混浊,导致甲板游离端的角质层增厚,甲板一甲床正常连接被破坏,产生继发甲分离,感染逆甲生长的方向向近端甲扩散。近端甲下型灰指甲,真菌最先侵入的部位是近端甲皱襞的腹侧角质层,可以侵入到甲板下部,m现甲小皮下白点,并逐渐扩散到甲远端。对于前者,真菌的侵入是从甲远端开始,逐渐向近端进展,初起时,单用外用药即可发挥治疗作用,而且疗效明显;对于后者,因甲根已受累,外用药物无法有效地进入到甲床深层,需联合口服药物治疗,才能取得良好的疗效。

要了解和掌握灰指甲致病菌的种类

根据灰指甲致病菌来选择药物,前提是分离出致病菌,若无法确定致病菌,则应选择广谱的抗真菌药物。灰指甲的致病菌可分为二三大类,皮肤癣菌、酵母菌和除皮肤癣菌以外的其他多种霉菌。皮肤癣菌是DLSO型灰指甲最常见的病原菌,其中红色毛癣菌最常见,SWO型灰指甲90%以上由须癣毛癣趾问变种所致,PSO型灰指甲通常为红色毛癣菌感染,原发性TDO型灰指甲只见于慢性皮肤粘膜念珠菌病灰指甲患者或其他免疫抑制的状态。少数病例存在混合感染,临床上以皮肤癣菌与酵母菌或其他霉菌的混合感染多见。

近年来经统计报道,灰指甲感染的顺序大致为:红色毛癣菌为第一位,其次为其他念珠菌属-白色念珠菌-大小孢子菌-酵母菌-须癣毛癣菌-曲霉及石膏样小孢子菌等。

临床上了解和掌握了灰指甲的类型、侵入部位及致病菌的种类,对于灰指甲的诊断及治疗就不难了。对于浅部位真菌病,直接镜检阳性即可诊断;对于深部灰指甲,有些标本需多次镜检,培养为同一菌种,才能诊断,组织病理,找到菌丝,孢子即可诊断。

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