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猩红热临床表现及治疗

猩红热猩红热是由产红疹毒素的A群(组)P溶血性链球菌所致的急性传染病。以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹,疹退后片状脱皮为特征。患儿多为3岁以上小儿,6个月以下极为少见。少数患儿病后I—5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。本病属中医学“喉痧、烂喉痧、丹痧、疫喉”等范畴。

临床表现

本病潜伏期1—5天。初起突然高热,胃寒头痛,呕吐,烦躁,咽部疼痛,咽充血极明显,扁桃体肿大或可见脓性分泌物。在起病12—36小时内出现皮疹,先见于颈、胸、腹背,迅即从腋部及腹股沟扩展到四肢。皮疹鲜红,细小密集,有时似点状出血,疹间皮肤通红,压之褪色。皮疹在2天内出齐,疹盛时皮肤瘙痒。面部发红,但口唇周围苍白(环口苍白圈)。肘前、腋窝、腹股沟等皮褶处因红疹寄集而呈皱褶红线(帕氏线)。舌苔白厚或光剥,舌乳头突出于舌面之上,状如杨梅,称杨梅舌。出疹后一周内见皮肤脱屑,多呈片状,指尖可呈膜样或套样脱皮。

诊断

1、病史:可有与猩红热、咽峡炎或扁桃体炎患者接触史。

2、典型皮疹。

3、外伤后有发热、典型皮疹而无咽颊炎者为外科性猩红热。

4、化验:血白细胞计数及中性粒细胞增高,咽拭物培养得溶血性链球菌。

5、本病应与风疹麻疹、幼儿急疹进行鉴别,参见“风疹”节。

治疗

一、西医药治疗

1、抗生素:宜早用足量,较长疗程。一般用青霉素2万-4万u/kg日,分2次肌内注射。或普鲁卡因青霉素每天40万—80万u,一次肌内注射,疗程者,用红霉素30q/L矿日,口服或静脉滴注;轻型病例,用磺胺甲基异哑唑40-50~,/日,口服,每日2次。

2、对症治疗:高热可用较小剂量退热剂,或用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。

3、心肌炎、休克等严重症状的治疗参见有关章节。

二、中医药治疗

1、邪侵肺胃:突然发热恶寒,头痛呕吐,咽喉疼痛红肿,肌肤丹痧隐约可见,舌质红苔白,脉浮数。

治法:辛凉清热,解毒利咽。

方药:金银花、连翘、牛蒡子、玄参、桔梗、蝉衣、浮萍、豆豉、荆芥、甘草。

2、毒在气营:壮热不解,面赤口渴,咽喉肿痛,伴有糜烂的白点,皮疹密布,色红如丹,甚则色紫如淤点。见疹后1-2日舌苔黄燥,舌质红刺,3-4日后舌苔剥脱,舌面光红起刺,状如杨梅,脉数无力。

治法:清气凉营,泻火解毒。

方药:犀角(先煎)、生石膏(先煎)、黄连、鲜生地、鲜石斛、鲜芦根、鲜竹叶、连翘、元参。

3、疹后阴饬:丹痧布齐后1-2日,开始皮肤脱屑,此时身热渐退,咽部糜烂疼痛亦渐减轻,但留有低热,唇口干燥,或伴干咳,食欲不振,舌红少津,脉细数。

治法:养阴生津,清热润喉。

方药:沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生甘草、扁豆、桑叶。

预防与调养

1、隔离患儿至疹退及咽拭物培养阴性。

2、对曾密切接触的易感儿,可口服复方新诺明3-5日,也可肌注1次长效青霉素印万—120万u。

3、保证患儿充分休息,以防止并发症,保护皮肤,注意口腔清洁。

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